讀書會報告：從東南亞疫情看國際疫苗分配

後來發現所涵蓋的範圍太過龐大，只能以疫苗供應相關的內容去稍作分析，也還沒來得及去深入各個國家中的脈絡。

在報告過程中獲得許多同學和老師有趣的討論，想特別把過程記錄下來。

最原先想以中文的新聞來源抓個大概，於是在8/10上網查詢 “東南亞 疫情“ 這五個字，發現以下結果：

新聞不外乎來自鉅亨網、理財網、財經新聞，即使是較為老牌的新聞媒體，也都是提到東南亞疫情將會導致移工短缺等新聞，幾乎沒有以東南亞國家整體及人民為標題和內容的新聞來源。這樣的結果某種程度也反映台灣普遍以己身為主體去思考和他國的關係。

在2020年歐美國家相繼疫情爆發之際，東南亞國家的疫情管控相對穩定，然而隨著delta 變異株在印度被發現、發酵，鄰近的東南亞國家也難逃魔爪。最近東南亞各國家相劑迎來第三波疫情，根據WHO每周更新的COVID-19疫情報表，光印尼在7天之內就增加約18萬個確診個案。

難道就只是因為delta變異株嗎？

目前對於delta 變異株的研究顯示其傳播力快速，而疫苗確實可以有程度的保護施打疫苗者遠離感染或重症，但不保證不會傳染給其他人。那既然疫苗有相對的保護力，是不是可以說東南亞這次的疫情升溫，其實是delta變異株凸顯原本疫苗施打政策不彰的事實呢？ＣＮＮ確實也提到了這一點。

其實東南亞大部分國家都在今年初陸續開始施打疫苗，除了新加坡、柬埔寨和馬來西亞之外，疫苗施打的速度卻不如想像中快速。部分說法將問題指向疫苗的供應不足。

首先，來看看東南亞國家的疫苗來源，其中包括了COVAX、疫苗外交、政府和藥廠直接購買、疫苗代工、其他國家捐贈。

COVAX （COVID-19 Vaccines Global Access）作為一個新成立的疫苗分配組織，是由CEPI、GAVI、UNICEF和United Nations聯合提出，發想有點類似創投的概念。疫苗研發和生產需要資金，組織便徵招高收入國家（如美國、日本、加拿大）和其他國際組織的捐款，並邀請其他中高所得國家預付疫苗訂金，讓藥廠們加快腳步研發製造疫苗。等到疫苗做出來，再由組織分配給之前有付訂金的中高所得國家，無力支付的中低收入國家組織則能獲得免費捐贈的疫苗。東南亞有部分國家沒有能力去自購大量的疫苗，必須仰賴COVAX。目前，東南亞有七個中低收入國家（柬埔寨、印尼、寮國、緬甸、菲律賓、東帝汶和越南）有加入COVAX計畫。

雖然COVAX利益良善，但卻抵不過疫苗民族主義（Vaccine nationalism）的發生。高收入國家的研究機構和藥廠聯合研發疫苗，國家本身卻同時先和藥廠預購大量尚未生產的疫苗。藥廠優先屢行和國家的合約，而COVAX的訂單則被推遲。或許大部分的人認為這樣的作法合情合理，國家當然要先保護自己的人民才能救其他人。但從杜克大學的疫苗購買統計數據可以發現，若把預購和實際到貨的疫苗總合起來除以居住人數，加拿大一個人可以打到10劑疫苗、澳洲人可以打到9劑、英國人可以打到8劑、歐盟的居住者可以打到7劑。國家的經濟程度幾乎決定了其居民有沒有辦法拿到足夠的疫苗。

越來越多學者提出倡議，強調疫苗的分配不均是不符合公平正義的。尤其是現在高收入國家逐漸出現施打booster的聲浪，如果實施的話，反而更會排擠到連第一劑都還未施打到的中低收入國家居民。從道德層面來說，中低收入國家的人命難道就比較不值錢？經濟層面而言，我們現在生活在全球化的社會之下，許多產業的原料和加工都必須經過中低收入國家之手，倘若這些國家仍陷於疫情之中，全球經濟是無法輕易復甦的，供應鏈也會出狀況。而從生物醫學的角度來說，只要病毒還在人群之中傳播，就會有很大的機會產生變異株，任何人都沒有辦法免於新變種病毒的威脅。

簡單來說，只要有世界上任何一個角落還有疫情爆發，我們的生活就不會有正常的一天。

當然除了疫苗供應的問題之外，每個國家都有各自的脈絡造成疫苗施打的速率不彰，像是前陣子爆發的緬甸政變，幾乎癱瘓了所有疫苗施打政策，而有大量伊斯蘭教居民的印尼，也長期在擔憂疫苗是否有清真許可（halal）而不願意施打疫苗。

目前從其他國家的證據顯示，大規模施打疫苗搭配封城等外出限制確實讓COVID-19的發生率和死亡率下降，但並不能保證這些都是疫苗的功勞，還需要觀察解封後各城市和國家的狀況。

這篇報告其實說穿了是滿足自己想說說疫苗分配不均的私心，但也希望藉此機會讓大家在享受有疫苗施打的同時，也不要忘記這世界上還有好大一群人是沒有疫苗可以打的。當然也希望台灣在近期逐步解封之下，能夠守住防線不受delta變異株的侵擾。

後記

• 有同學在我提到東南亞國家疫苗來源時，提問疫苗外交和捐贈是否有明確的定義和各自的劃分。當下聽到好像想不出個好解答，因為確實表面上說是捐贈，誰知道牌面底下國家之間有沒有談好條件呢？老師爾後打趣地說，這樣的問題其實反映出在我們身上醫學訓練的根深蒂固，社會議題和資訊本來就有自己的立場和角度，和科學不一樣，不是所有事情都有絕對的定義。你可以說是外交，也可以說是捐贈，只看你站在哪一邊。
• 在場剛好有一位馬來西亞僑生，提到最近家鄉疫情嚴重，即使疫苗的覆蓋率不低。目前馬來西亞正在實施最嚴格的外出限制。
• 北投基金會的姊姊提到，他們想對越南的狀況作更深的了解，因為非常多原本來台照顧老人家的外籍看護都選擇在台灣疫情爆發時，匆忙的逃回越南，導致照度老人家的人力調度出現困難。